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肋骨骨折 概述和定義：以肋骨局部微腫疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時疼痛加劇，甚則傴僂難仰， 局部壓痛明顯等為主要表現的骨折。 肋骨骨折是最常見的胸部鈍性創傷， 占胸部創傷的 40% —50%。然而單純的肋骨骨折很少見，患者多合并頭部或胸部臟器的創傷。實際上該病的轉 歸更依賴于這些合并癥的性質和嚴重程度而不是肋骨骨 影像學表現 X 片：是胸部損傷的常規簡便方法，可發現明顯的骨折和氣胸的情況。 CT:可發現普通胸部 X 線檢查難以發現的氣胸，血胸和傷后早期肺挫傷的變化表現。 肋骨骨 折形態多為橫斷形，亦有斜行，可單發或多發。大多為一側性。第 1 與第 2 肋骨位 在鎖骨之后，第 11 與 12 肋骨為游離短肋，發生骨折機會較少。 折。 分類 根據病因分：自發性肋骨骨折，多發生在腋窩部的第 6～9 肋。 數量和程度： 部位： 肋骨骨折多發生在第 4～7 肋、第 1～3 肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護而不易傷折； 第 8～10 肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上肋肋，有彈性緩沖，骨折機會減少；第 11 和 12 肋為浮 肋，活動度較大，甚少骨折。但是，當暴力強大時，這些肋骨都有可能發生骨折 單根肋骨骨折。
単處， 多處 病理性肋骨骨折。 多根肋骨骨折。多根單處。 多根多處（連枷胸） 。 病因 高空墜落，工農業事故， 運動創傷，和襲擊也可發生肋骨骨折。對于兒童 3 歲以下，虐待 兒童是胸壁創傷和肋骨骨折的常見病因， 對于年長兒童咳嗽時突然、 劇烈的肌肉牽拉會導致 肋骨骨折（自發性的） 不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點,肋骨骨折在胸部傷中約 占 61％～90％。作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內移位，可刺 破肋間血管、胸膜和肺，產生血胸或（和）氣胸。 間接暴力如胸部受到前后擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織， 產生胸壁血腫。 槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。 兒童，肋骨富有彈性，不易折斷，而成人，尤其是老年人，肋骨彈性減弱，容易骨折 診斷： 診斷主要依據 受傷史、臨床表現和 X 線胸片檢查。 按壓胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓擠壓試驗）而出現骨折處疼痛（間接壓痛） ，或直接按 壓肋骨骨折處出現直接壓痛陽性或可同時聽到骨擦音、手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動度， 很有診斷價值。 臨床表現 1，局部疼痛 骨摩擦感,2，下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張,3 連枷胸 吸氣時胸廓內 負壓增高，軟化的胸部向內凹陷，呼氣時胸腔內負壓減低，此處的胸壁向外凸出稱之為連枷 胸。
這是一張網上下載的圖。4，“反常呼吸運動”。多根多處肋骨骨折因前后端失去支持， 使此處胸廓軟化，產生反常呼吸。也在網上下了兩張圖片，和一段視頻。聽一下這視頻吧。 5 縱隔擺動”。胸壁軟化時由于兩側胸膜腔壓力不平衡，出現縱膈擺動，引起體內缺氧和二 氧化碳滯留，并影響靜脈血液回流，嚴重時發生呼吸和循環功能衰竭。這是一張縱膈擺動的 圖片，吸氣時胸廓向內凹陷縱膈向健側壓迫肺，呼氣時胸廓向外突出，縱膈向患側擺動壓迫 肺。6，嚴重的呼吸困難及低氧血癥。 反常呼吸運動的局部處理方法 包扎固定 適用于現場或范圍較小的胸壁軟化。 用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區域， 或用多 頭胸帶包扎胸廓。 牽引固定法 適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用無菌巾鉗經胸 壁夾住中央處游離段肋骨，再有繩子吊起來，通過滑輪作重力牽引，使浮動胸壁復位，牽引 重量約 2-3 千克，時間為 2-3 周，此法不利于病人活動，另一方法是在傷側胸壁放置牽引支 架，把巾鉗固定在鐵絲架上，病人可以下床活動。 內固定法，適應于錯位較大，病情較嚴重的病人，切開胸壁，在肋骨兩端分別鉆洞，貫 穿不銹鋼絲固定。 ①單純肋骨骨折：可用肋間神經封閉法或半環形膠布固定法固定，也可用胸帶固定，以達到 緩解疼痛、預防肺部并發癥的目的 ②開放性肋骨骨折：無論是一根或多根骨折，均應進行清創術。
脫離骨膜的骨折碎片要予以 摘除，同時要切除尖銳的骨折斷端。如有肋間血管出血應在出血點的前后方分別結扎之。受 傷肋骨的肋間神經可以切除，以減輕術后疼痛。多根肋骨骨折的病人，可用金屬線結扎、固 定骨折斷端。 ③多根、多處肋骨骨折和雙側肋骨骨折：這類肋骨骨折造成浮動胸壁，而浮動胸壁引起的反 常呼吸使病人嚴重缺氧，危及生命，治療措施主要是消除胸壁的浮動，糾正胸廊的內陷。浮 動胸壁范圍較小者， 經過加壓固定法便可以達到治療目的。 但范圍較大或有雙側肋骨骨折時， 應采用肋骨牽引術、鋼絲固定術，嚴重者需行“呼吸機內固定術”。 X 線胸片上顯示肋骨骨折，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在 胸片上因兩側的肋骨相互重疊處， 均不易發現。 無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折。 除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外， 還常合并其他胸部損傷或胸 部以外部位的損傷，診斷中尤應注意。 連枷胸的處理方法 是在浮動胸壁的中央選擇 1～2 根能持力的肋骨， 局麻后分別在其上、 下緣用尖刀刺一小口， 用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用 2～3 公斤重量牽引約 2 周左右。
根據類似原理設計出多種牽引器， 是用特制的鉤代替巾鉗， 用胸壁外固定牽引架代替滑車重 力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且便于轉送。在需行開胸手術的病人，可同時對肋骨 骨折進行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內固定。 目前已不主張對連枷胸病人一 律應用控制性機械通氣來消除反常呼吸運動（呼吸內固定法） ，但對于伴有嚴重肺挫傷且并 發急性呼吸衰竭的病人， 及時進行氣管內插管或氣管切開后應用呼吸器治療， 仍有其重要地 位。 對于連枷胸的處理，除了上述原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道 通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環功能紊亂和防治休克。當胸壁軟化范圍小或位于背部時， 反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當浮動幅度達 3
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